我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況如何？一文了解

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，并于近日印發(fā)。今天（9日），國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)療保障局、公安部和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管有關(guān)情況。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩?。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，積極擔(dān)當(dāng)，主動(dòng)作為，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。截至2023年4月份，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬(wàn)家次，處理162.9萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金805億元。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝介紹，目前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作面臨的形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻。一是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然普遍，騙保手段更趨隱蔽、專(zhuān)業(yè)，欺詐騙保與醫(yī)療腐敗交織，監(jiān)管難度不斷加大。二是異地就醫(yī)結(jié)算、DRG/DIP支付方式改革、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)以及門(mén)診共濟(jì)保障等改革深入推進(jìn)和開(kāi)展，對(duì)建立健全監(jiān)管制度和辦法提出新要求。三是醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)督執(zhí)法體系不健全，各方監(jiān)管責(zé)任還需要進(jìn)一步落實(shí)。

針對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在的突出難點(diǎn)問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出了一系列具體舉措，目的就是要嚴(yán)監(jiān)管、出重拳，織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，不給欺詐騙保等違法違規(guī)行為可乘之機(jī)，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樘粕狻?/span>

國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是全面壓實(shí)各方責(zé)任，形成監(jiān)管合力。明確了醫(yī)保基金使用的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管責(zé)任，包括醫(yī)保行政監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂米晕夜芾碇黧w責(zé)任、行業(yè)部門(mén)主管責(zé)任、地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任。厘清了醫(yī)保基金使用和監(jiān)管各方的職責(zé)邊界，確保相關(guān)部門(mén)各司其職，充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)形成齊抓共管的綜合治理格局。

二是堅(jiān)持系統(tǒng)思維，推動(dòng)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系。全面總結(jié)五年來(lái)基金監(jiān)管工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把現(xiàn)實(shí)中管用有效的舉措明確下來(lái)，通過(guò)飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，打好監(jiān)管組合拳，成體系地推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

三是著眼長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。明確要進(jìn)一步建立健全監(jiān)督管理機(jī)制、協(xié)同監(jiān)管機(jī)制、信用管理機(jī)制、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機(jī)制、重大事項(xiàng)處置機(jī)制等五方面機(jī)制，有效破解各類(lèi)監(jiān)管難題。通過(guò)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，激勵(lì)與約束并舉，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；穑玫乇Ｕ先嗣袢罕娊】禉?quán)益。

（來(lái)源：央視新聞 | 總臺(tái)央視記者 鄭怡哲）

編輯：劉穎莉