頭痛，對(duì)癥解決很關(guān)鍵

　　人人都知頭痛磨人，但卻常常視而不見(jiàn)咬牙忍痛，或是自行服藥盲目治療。市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師付亞蘭從事神經(jīng)內(nèi)科工作7年，擅長(zhǎng)腦血管疾病的診療及其風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，擅長(zhǎng)高血壓，高脂血癥等血管疾病的治療。她呼吁大家要對(duì)頭痛更加警惕，對(duì)癥解決十分關(guān)鍵。

　　【認(rèn)識(shí)頭痛】

　　頭痛(headache)是指將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱(chēng)頭痛?？梢?jiàn)于多種疾病，大多無(wú)特異性，全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛、精神緊張、過(guò)度疲勞也可有頭痛。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)，我們應(yīng)認(rèn)真地檢查，明確診斷，及時(shí)治療。

　　頭痛的癥狀幾乎出現(xiàn)在我們每個(gè)人的身上，但原因卻各不相同。頭痛的病因一般分為兩種。第一種是原發(fā)性頭痛。它包括緊張型頭痛?偏頭痛?叢集性頭痛。

　　1.緊張型頭痛：表現(xiàn)為頭部?jī)蓚?cè)壓迫感或緊縮感。以女性為多，多在30歲前后發(fā)病，主要癥狀：頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐；頭痛可于晨間醒來(lái)時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重呈持續(xù)性；可與偏頭痛并存。

　　2.偏頭痛：發(fā)作常在白天，但夜間也可發(fā)作。偏頭痛一般都局限于頭的一側(cè)，逐漸加重，幾分鐘或1～2小時(shí)達(dá)到高峰，之后惡心、嘔吐后有所好轉(zhuǎn)。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后可緩解。一般偏頭痛可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。

　　3.叢集性頭痛：叢集性頭痛分為急性發(fā)作性和慢性發(fā)作性，發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月。急性發(fā)作型典型表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作，發(fā)作呈周期性，無(wú)前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周?chē)_(kāi)始，急速擴(kuò)展至額顳部，也就是我們的腦門(mén)和太陽(yáng)穴周?chē)?，?yán)重時(shí)可累及對(duì)側(cè)。疼痛感呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，嚴(yán)重的可于睡眠中痛醒。叢集性頭痛還是比較厲害的頭痛。

　　第二種是繼發(fā)性頭痛，它是實(shí)際的疾病，比如顱腦病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥等。

　　【原發(fā)性頭痛原因】

　　1、長(zhǎng)期緊張、精神壓力大：長(zhǎng)期精神緊張、壓力大會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮以及抑制失調(diào)，誘發(fā)頭痛。那么最近我們門(mén)診接到了很多這樣的年輕患者，因?yàn)轳R上就迎來(lái)了考研的高峰期，許多考生為了學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，每天睡眠嚴(yán)重不足，戶外活動(dòng)嚴(yán)重減少，而且壓力很大，人都出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，就誘發(fā)出頭痛的癥狀。然后，他們怕耽誤學(xué)習(xí)，就急于治好疾病，吃大量的止痛藥，但往往越著急越不利于疾病好轉(zhuǎn)，只能是加重，所以出現(xiàn)了很多頭痛的患者。所以緊張的情緒會(huì)誘發(fā)出疾病。

　　2、頸肩部姿勢(shì)不正確：長(zhǎng)期伏案，加之頭頸和肩胛帶姿勢(shì)不正確，肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮、緊張，導(dǎo)致頭頸部血管缺血或舒縮，產(chǎn)生頭痛。

　　3、某些食物誘發(fā)：攝入酒精、咖啡等飲品可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛；對(duì)于頭部血管舒張不穩(wěn)定的人，進(jìn)食巧克力、干酪、腌熏肉等食物，可造成某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變，誘發(fā)頭痛。

　　4、藥物作用：硝酸甘油、利血平等藥物會(huì)影響血管舒縮，引起頭痛。

　　5、睡眠因素：睡眠過(guò)多或過(guò)少、失眠等都可能誘發(fā)頭痛。以上這些就是頭痛的誘因。

　　【哪些頭痛需要就醫(yī)】

　　頭痛突然發(fā)作，迅速加重或是從未有過(guò)的疼痛感；頭痛伴發(fā)熱或頸部僵硬；伴有癲癇發(fā)作、人格改變或意識(shí)模糊或者昏倒的都要及時(shí)就醫(yī)。另外，新發(fā)頭痛，尤其是孕婦或40歲以上者；出現(xiàn)無(wú)力、麻木或視覺(jué)問(wèn)題（這些癥狀也可由偏頭痛引起，但首次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就診）；經(jīng)常頭痛或重度頭痛者都應(yīng)及時(shí)就診。

　　到醫(yī)院后，如果不明確頭痛的原因，首先要選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)全面了解患者年齡與性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況。還會(huì)全面詳盡的體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在。如果發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)性頭痛，還會(huì)根據(jù)醫(yī)生的判斷給予一些檢查，如測(cè)量血壓除外高血壓，及高血壓腦病。血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有感染，貧血，或者血液方面的疾病，還會(huì)給予血生化檢查，其中包括尿酸，血糖，血脂，血同型半胱氨酸。這些血管的危險(xiǎn)因素，來(lái)判斷腦血管疾病的嚴(yán)重程度。還有神經(jīng)科的重要檢查，就是腰椎穿刺，通過(guò)腦脊液的壓力檢查及化驗(yàn)，對(duì)頭部病人有獨(dú)特的診斷價(jià)值。當(dāng)然，一些大型機(jī)器的檢查也頗為關(guān)鍵，腦電圖通過(guò)記錄腦細(xì)胞的活動(dòng)來(lái)診斷癲癇及精神類(lèi)疾病。最后就是我們的腦CT、磁共振平掃，能直接看出大腦的情況，是腦梗塞，腦出血還是腦腫瘤。

　　【頭痛的治療】

　　如果是繼發(fā)性頭痛，一定有個(gè)較為準(zhǔn)確的疾病判斷，也會(huì)有較為具體的治療方案，比如以腦梗來(lái)說(shuō)，面對(duì)腦梗的病人，會(huì)給一些營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦供血，擴(kuò)血管等等的治療。其次，要發(fā)現(xiàn)腦梗的危險(xiǎn)因素，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素，來(lái)控制腦梗的發(fā)生，從而改善頭痛的癥狀。如果是腦膜炎了，會(huì)給一些抗炎，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫的治療。如果是腦腫瘤，會(huì)給予保守結(jié)合手術(shù)的治療。所以說(shuō)對(duì)于繼發(fā)性頭痛，會(huì)根據(jù)不同的情況，給予不同的治療，從而改善癥狀。

　　原發(fā)性頭痛，第一類(lèi)緊張型頭痛：藥物治療多采用溫和的非麻醉性止痛藥，如非甾體類(lèi)抗炎類(lèi)藥物，像乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛，還有肌松弛藥，乙哌立松。和較緩和的鎮(zhèn)靜藥，亦可應(yīng)用抗抑郁藥，阿米替林、米氮平等。第二類(lèi)偏頭痛治療：對(duì)于輕度偏頭痛，建議使用非處方藥物，例如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。但是非處方止痛藥不能治療頻繁性偏頭痛，否則會(huì)增加頭痛的發(fā)作頻率，加重病情，那么最新的研究有些藥物可有效預(yù)防偏頭痛，如β受體阻滯劑，其中包括普萘洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，還有就是抗癲癇藥，如丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）。其次是鈣離子拮抗劑，如很常用的藥物氟桂利嗪。還有A型肉毒毒素注射到指定部位，有治療偏頭痛的效果，但運(yùn)用較少。那么對(duì)于更嚴(yán)重的偏頭痛，一定要遵醫(yī)囑服用處方藥物，比如曲坦類(lèi)藥物（舒馬曲普坦?那拉曲坦）等，這類(lèi)藥物有助于緩解偏頭痛。如果以上藥物都不管用，還可采用阿片類(lèi)有藥物，這類(lèi)藥物的效果明顯，但是注意阿片類(lèi)藥物有成癮性，可導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性。

　　第三類(lèi)叢集性頭痛：發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類(lèi)藥物效果不佳，舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛。

　　除了藥物治療，還可以采取中醫(yī)針灸療法，通過(guò)毫針，電針，火針，放血等具有較強(qiáng)刺激的操作方式達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛的作用。還可以通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)改善頭痛癥狀，比如經(jīng)皮刺激迷走神經(jīng)耳支。

　　調(diào)整生活方式也很重要。比如減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發(fā)疼痛的食物。同時(shí)飲食應(yīng)清淡，忌諱辛辣刺激、生冷的食物，改善自己的睡眠，規(guī)律睡眠很重要，還有情緒，我們大家要學(xué)會(huì)管理情緒，保持心情愉悅，凡事不要太緊張，焦慮。