遠離肺癌 重在預防

　　張家口新聞網訊：2022年4月15日至4月21日是第28屆全國腫瘤防治宣傳周， 本次宣傳周主題為 “整合資源， 科學防癌”。 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，我國是肺癌高發(fā)國家，肺癌不僅嚴重危害人類生命健康，也給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。哪些是易患肺癌的重點人群？怎么做能遠離肺癌？肺癌如何預防？市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科副主任醫(yī)師邢彬為大家解惑。

　　近日，68 歲的周女士，因胸憋入住市第一醫(yī)院， 行胸部CT提示右肺占位， 縱膈內淋巴結增大，抽血化驗肺癌標記物多項升高，懷疑肺癌。 因病灶的位置遠離胸壁，不適宜經皮肺穿刺活檢；而同時病灶距離肺門較遠，無可見氣道深入病灶，在虛擬導航下也無法使用超細支氣管鏡及超細活檢鉗到達病灶位置。如不能取得活檢，則無法明確病灶的良惡性，無法進行腫瘤的病理分型，也無法進行其后的精準治療。經相關科室討論研究，給予行“超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）”。 在醫(yī)生和內鏡室護士以及麻醉師配合下， 手術順利結束， 完美取得4R及7區(qū)淋巴結穿刺標本，術后患者無不適，次日出院等待病理。術后病理證實為小細胞肺癌， 伴4R及7區(qū)淋巴結轉移。

　　邢彬介紹，關于肺癌的診治，醫(yī)生要遵從參照肺癌診治相關指南，如美國臨床腫瘤學會頒布的ASCO， 歐洲腫瘤內科學會的 ESMO，以及中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會的 CSCO；該病例在診斷手段上采用了EBUS-TBNA， 不僅為患者明確了惡性腫瘤的診斷， 也明確了病理分型為小細胞肺癌； 同時穿刺病理也證實淋巴結出現(xiàn)了轉移；如果沒有淋巴結轉移，該患者分期歸于Ia期，屬于早期，可手術，術后僅需定期復查胸部CT即可，不需要藥物干預治療； 而按照CSCO建議， 一旦出現(xiàn)淋巴結轉移，對于小細胞肺癌患者來說，就喪失了手術機會，需要化療或聯(lián)合PD-1等免疫治療。

　　肺癌的可怕之處在于，很多病人在肺癌初期身體無任何不適，等到身體表現(xiàn)出咳嗽， 咯血或者胸憋等難受癥狀時， 可能已經是中晚期了。 在肺癌分期中， 早期肺癌5年生存率可達80%-85%，而晚期肺癌患者5年生存率僅約1%。 邢彬提醒，對于一年吸煙超過四百支 （戒煙時間<15年），以及具有肺結核、慢阻肺等病史者，具有惡性腫瘤家族史， 職業(yè)環(huán)境中需接觸各種致癌物質者，需要特別注意，多加關注，重視體檢。

　　邢彬指出，WHO 積極倡導肺癌三級預防，一級預防是病因學預防。廣大群眾對肺癌一級預防相關知識掌握程度最高，如戒煙、合理膳食、食用含有β胡蘿卜素的蔬果，運動、避免和減少環(huán)境致癌因素， 佩戴能夠過濾PM2.5的口罩、 使用環(huán)保裝修材料、 加強職業(yè)病個人防護等等， 這應該是和既往我國已開展很多肺癌一級預防科普工作有關。

　　二級預防是發(fā)病學預防， 指肺癌一旦發(fā)生，應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其是包括對高危人群篩查和干預，對肺小結節(jié)的隨訪和關注。 目前我國居民的惡性腫瘤篩查意識還比較薄弱；很多居民都是小病拖，癥狀影響工作生活了才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)時已經到了晚期。 在肺癌分期中早期肺癌 5 年生存率可達 80%-85%，而晚期肺癌 5 年生存率僅約1%。 肺癌在早期往往表現(xiàn)為肺小結節(jié)，良惡性難辨， 需密切隨訪，需要的朋友可關注文末二維碼（張家口市第一醫(yī)院肺小結節(jié)企業(yè)微信號）進行咨詢。

　　三級預防是治療學預防， 指對明確診斷肺癌的患者進行積極治療，防止復發(fā)， 減少并發(fā)癥和致殘率， 提高生存率和康復率，以及減輕疼痛等。惡性腫瘤的治療已進入規(guī)范化治療基礎上的精準治療時代，部分患者需要進行分子分型檢測，以評估治療方案及治療藥物的安全性和有效性，從而為每一位患者制定最適合的個性化精準診療方案。（曹曉燕 屈海洋）