揭秘貧血與輸血的那些事兒

　　貧血、輸血、獻(xiàn)血……日常生活中，大家對于這些與“血”相關(guān)的詞匯并不陌生，可以說它們每一個都與我們自身的健康息息相關(guān)。但對于它們背后的那些科學(xué)原理，真正了解的人就不多了。下面我們就一起聊聊關(guān)于貧血與“輸血”的那些事兒，一起解答您心中的疑惑。

　　揭秘貧血與輸血的那些事兒

　　□胡程利 付鴻波

　　●缺鐵性貧血一定要輸血才能好嗎？ 

　　答：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵的吸收和排泄失衡，體內(nèi)鐵含量減少。鐵攝入不足、需求過多、丟失過多、吸收和利用障礙都會導(dǎo)致缺鐵。

　　缺鐵性貧血（IDA）是最常見的貧血類型之一，血常規(guī)提示血紅蛋白（Hb）降低，男性 Hb < 120 g/L，女性 Hb < 110 g/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞、低色素性。會有乏力、頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)。關(guān)于其治療方法，關(guān)鍵是要找到病因。臨床常見的引起原因有：長期素食、胃切除術(shù)后、痔瘡出血、經(jīng)血量較大、血管內(nèi)溶血等。治療方法主要包括：補(bǔ)充鐵劑、輸血、控制基礎(chǔ)疾病等。貧血患者可以輸血，并非所有的缺鐵性貧血都要進(jìn)行輸血治療，具體要看患者的臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)。一般臨床治療用血的指征是Hb低于60g/L，且存在缺氧癥狀者。而且，輸血治療是把“雙刃劍”，即快速有效，又伴隨風(fēng)險，所以非必要，不輸血。

　　●貧血已經(jīng)這么嚴(yán)重了，輸血前為啥還采那么多管血？

　　答：輸血是門技術(shù)活，輸血并非如電視劇中演的那樣血液從一根管子出，另一根管子進(jìn)。之前需要做很多項檢查，包括：血型、血常規(guī)、凝血、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病和交叉配血試驗等。一張張的檢驗報告單，是嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維和診療邏輯的體現(xiàn)，是安全、有效輸血的保障。

　　1、血型鑒定

　　輸血前進(jìn)行血型鑒定是為了保證輸血安全。若血型不符會發(fā)生溶血反應(yīng)，引起血管阻塞和血管內(nèi)大量的溶血，甚至危及生命，造成嚴(yán)重后果。綜上只有進(jìn)行血型鑒定后才能進(jìn)行交叉配血，篩選符合輸血原則的同型血液。

　　2、血常規(guī)檢查

　　血常規(guī)是用來判斷是否需要輸注血液制品和具體輸注多少劑量血液制品的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)生需要了解你的身體貧血程度，來判定到底要不要輸血，輸血后24小時仍需再次檢查血常規(guī)，檢查血紅蛋白、血小板等變化情況，評估輸血后的療效。

　　因此輸血前后，患者均要采血，檢查血常規(guī)。

　　3、凝血功能的檢測

　　輸血不止是輸紅細(xì)胞，還有血小板、血漿、冷沉淀等血液成分。

　　凝血功能檢測主要用于判斷凝血功能是否正常；是否達(dá)到了輸血指征；需要選擇哪種成分血液進(jìn)行輸注。輸注血液后仍要做凝血功能的復(fù)檢，對輸血后的療效進(jìn)行評估。

　　4、輸血前九項檢查

　　醫(yī)院開展的輸血前九項檢查是指乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。輸血前做感染性疾病檢查是為了了解患者有無通過血液途徑傳播的傳染性疾病，血站對無償獻(xiàn)血者血液進(jìn)行傳染性疾病篩查在很大程度上降低了經(jīng)血液傳染的傳染病。但病毒“窗口期”（感染病毒后不能通過檢測方法診斷的這段時間）的存在，導(dǎo)致輸血后血源疾病的傳播，仍是不可避免的問題。輸血前檢查ALT的目的是了解肝臟有無損傷及損傷程度。

　　5、交叉配血試驗

　　血液在輸入病人體內(nèi)前輸血科工作人員需要將供血者血樣和病人的血樣進(jìn)行交叉配血。交叉配血的主側(cè)、次側(cè)均無凝集無溶血反應(yīng)，為配血相合，可進(jìn)行輸血。交叉配血試驗的目的是驗證供血者和受血者的血型是否正確、血液是否相合，以避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

　　●獻(xiàn)的血能直接輸給病人嗎？ 

　　答：一份新鮮血液在輸注給患者之前，要在血站經(jīng)歷層層嚴(yán)酷的考驗與篩查，經(jīng)過檢驗、濾白、分離等多個步驟，最后制備成不同血液成分，才能輸給患者。而且直系親屬之間不能直接輸血，因為直系親屬間輸血可能會導(dǎo)致一種稱為“移植物抗宿主病”的疾病，引起排斥反應(yīng)。這種病的發(fā)生率不高，但在一級親屬之間的發(fā)病率會增至10—20倍。其死亡率極高，一旦發(fā)生幾乎無法挽救。因此在醫(yī)學(xué)上，不建議直系親屬之間直接輸血。

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