繼發(fā)性高血壓：原因、診斷與治療

　　高血壓是一種常見的慢性疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占大多數(shù)，病因不明，通常與遺傳、生活方式等因素有關(guān)。而繼發(fā)性高血壓則是由其他疾病或因素引起的高血壓，占高血壓患者的5%-10%。盡管比例較低，但繼發(fā)性高血壓的識(shí)別和治療對(duì)控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

　　繼發(fā)性高血壓是指由某些明確疾病或因素引起的高血壓。與原發(fā)性高血壓不同，繼發(fā)性高血壓的病因通?？梢哉业?，且通過治療原發(fā)病，血壓可能得到有效控制甚至恢復(fù)正常。

　　繼發(fā)性高血壓有哪些常見病因？

　　腎臟疾病  

　　腎臟疾病是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一，包括：

　　腎實(shí)質(zhì)性疾?。喝缏阅I炎、多囊腎、糖尿病腎病等。

　　腎血管性疾?。喝缒I動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腎臟血流減少，引發(fā)高血壓。

　　內(nèi)分泌疾病  

　　某些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常，進(jìn)而引發(fā)高血壓，常見的有：

　　原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺分泌過多醛固酮，導(dǎo)致鈉水潴留，血壓升高。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺腫瘤分泌過多兒茶酚胺，引起陣發(fā)性高血壓。

　　庫(kù)欣綜合征：皮質(zhì)醇分泌過多，導(dǎo)致血壓升高。

　　甲狀腺功能異常：甲亢或甲減也可能導(dǎo)致高血壓。

　　睡眠呼吸暫停綜合征

　　睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致缺氧和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)高血壓。

　　藥物或外源性因素

　　某些藥物或外源性物質(zhì)可能導(dǎo)致血壓升高，如：

　　長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

　　口服避孕藥。

　　糖皮質(zhì)激素。

　　過量攝入酒精或咖啡因。

　　其他原因

　　主動(dòng)脈縮窄：先天性血管畸形，導(dǎo)致上肢血壓升高。

　　妊娠高血壓：妊娠期間出現(xiàn)的高血壓，可能與胎盤功能異常有關(guān)。

　　繼發(fā)性高血壓有什么臨床表現(xiàn)？

　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似，常見癥狀包括頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等。然而，繼發(fā)性高血壓患者可能還伴有原發(fā)病的特有癥狀，例如：

　　腎臟疾病：可能出現(xiàn)水腫、尿量減少、血尿等。

　　內(nèi)分泌疾?。喝缡茹t細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、出汗、心悸等。

　　睡眠呼吸暫停綜合征：患者常有夜間打鼾、白天嗜睡等癥狀。

　　繼發(fā)性高血壓如何診斷？

　　繼發(fā)性高血壓的診斷需要結(jié)合病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。以下是常見的診斷步驟：

　　詳細(xì)病史采集

　　醫(yī)生會(huì)詢問患者的病史，包括高血壓的發(fā)病時(shí)間、癥狀、家族史、用藥史等。

　　體格檢查

　　醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的體格檢查，特別注意腎臟、心臟、血管等方面的異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查  

　　血液檢查：包括腎功能、電解質(zhì)、激素水平等。

　　尿液檢查：檢測(cè)尿蛋白、尿糖等。

　　影像學(xué)檢查：如腎臟超聲、CT、MRI等，幫助發(fā)現(xiàn)腎臟或腎上腺的病變。

　　特殊檢查：如腎動(dòng)脈造影、激素水平測(cè)定等。

　　繼發(fā)性高血壓如何治療？

　　繼發(fā)性高血壓的治療關(guān)鍵在于針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。以下是常見的治療策略：

　　腎臟疾病的治療

　　對(duì)于腎實(shí)質(zhì)性疾病，控制血壓、保護(hù)腎功能是關(guān)鍵，常用藥物包括ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）。

　　對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄，可能需要進(jìn)行血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。

　　內(nèi)分泌疾病的治療  

　　原發(fā)性醛固酮增多癥：可使用螺內(nèi)酯等藥物，必要時(shí)手術(shù)切除腎上腺腫瘤。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤：手術(shù)切除腫瘤是首選治療方法。

　　庫(kù)欣綜合征：根據(jù)病因選擇手術(shù)、放療或藥物治療。

　　睡眠呼吸暫停綜合征的治療  

　　使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）設(shè)備，改善夜間呼吸暫停。

　　減肥、戒煙、避免飲酒等生活方式調(diào)整也有助于改善癥狀。

　　藥物或外源性因素的處理

　　停用或更換可能導(dǎo)致高血壓的藥物。

　　減少酒精和咖啡因的攝入。

　　如何預(yù)防繼發(fā)性高血壓？ 

　　雖然繼發(fā)性高血壓的病因多樣，但通過以下措施可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)：

　　定期體檢，尤其是高血壓患者，應(yīng)排查繼發(fā)性高血壓的可能。

　　控制體重，保持健康的生活方式，避免過度飲酒和吸煙。

　　合理用藥，避免長(zhǎng)期使用可能引起高血壓的藥物。

　　總之，繼發(fā)性高血壓雖然占比較低，但其病因明確，且通過治療原發(fā)病可以有效控制血壓。對(duì)于高血壓患者，尤其是年輕患者或血壓難以控制的患者，應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因并采取針對(duì)性治療。通過早期診斷和有效治療，繼發(fā)性高血壓患者的預(yù)后可以顯著改善。

　　如果患者有高血壓的相關(guān)癥狀或疑慮，建議盡早就醫(yī)，接受專業(yè)診斷和治療。

　　 （曹曉燕 王琛 滕亞坤）