慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：隱匿的踝關(guān)節(jié)殺手

　　急性踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是日常生活中十分常見的下肢外傷，發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年每1000人中至少2～3個(gè)人經(jīng)歷過嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，年齡覆蓋兒童、青壯年、中老年全年齡段。“崴腳”常發(fā)生于行走在崎嶇路面或下臺(tái)階的過程中，扭傷發(fā)生時(shí)踝關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈的內(nèi)、外翻轉(zhuǎn)及水平旋轉(zhuǎn)。其中急性外側(cè)踝扭傷(LAS)最常見。損傷程度因暴力能量大小而異，從踝關(guān)節(jié)骨折、韌帶斷裂到輕微扭傷輕重不等。

　　“踝關(guān)節(jié)骨折才需要治療，普通扭傷養(yǎng)養(yǎng)就行”是個(gè)誤區(qū)

　　對于缺乏運(yùn)動(dòng)損傷知識(shí)的普通人而言，僅把“是否骨折”當(dāng)作病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上有很大偏頗。即使沒有骨折，急性踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到早期正確的處理，十分容易導(dǎo)致后續(xù)反復(fù)的踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、不穩(wěn)，最終導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(CAI)。不僅如此，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即便得到科學(xué)、及時(shí)的保守治療，仍有高達(dá)30%的患者保守治療無效，會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(CAI)。CAI主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)腫脹和踝關(guān)節(jié)“松動(dòng)感”、“不穩(wěn)感”，而長期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不僅造成嚴(yán)重的心理困擾影響生活、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量還將導(dǎo)致反復(fù)崴腳、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，最終可能走向踝關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換的結(jié)局。

　　為什么踝關(guān)節(jié)容易扭傷？什么樣的人容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？

　　踝關(guān)節(jié)屬于“屈戌關(guān)節(jié)”，由骨性結(jié)構(gòu)（脛、腓骨）、內(nèi)外側(cè)副韌帶和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉共同維持穩(wěn)定。如果把骨頭理解成組成建筑物的磚，那么這些韌帶、肌肉就是嵌入其中的鋼筋，沒有鋼筋的建筑顯然是不穩(wěn)定的。踝關(guān)節(jié)有一個(gè)特點(diǎn)，就是內(nèi)嵌于踝穴的距骨有“前寬后窄”的特點(diǎn)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳）時(shí)較寬的距骨前部穩(wěn)定的固定于踝穴，此時(shí)踝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定，而當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈（下壓腳背）時(shí)，較窄的距骨后部無法被骨性踝穴鎖定，這也就是為什么人更容易在下臺(tái)階或下坡時(shí)崴腳的解剖基礎(chǔ)。在下坡或行走于不平路面時(shí)，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的完整性就異常重要了。以踝關(guān)節(jié)外側(cè)為例，有三條重要韌帶，分別為：距腓前韌帶（ATFL）、跟腓骨韌帶（CFL）、距腓骨后韌帶（PTFL），距腓前、后韌帶負(fù)責(zé)維持距骨與踝穴的前后向穩(wěn)定，跟腓骨韌帶在協(xié)助距腓骨韌帶維持前后方穩(wěn)定的同時(shí)也肩負(fù)著維持內(nèi)外側(cè)翻穩(wěn)定的作用。當(dāng)其中一條或多條韌帶因外傷而斷裂后，踝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性將丟失。

　　一項(xiàng)高質(zhì)量的Meta分析研究表明，高體重指數(shù)和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的撕裂，是導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最主要危險(xiǎn)因素，當(dāng)韌帶撕裂后如果得不到正確的治療，這些韌帶的殘端將短縮、吸收，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而當(dāng)不穩(wěn)發(fā)生后，距骨軟骨面與踝穴關(guān)節(jié)面的“搓動(dòng)”會(huì)增加，軟骨的磨損將加劇，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)撞擊癥、距骨軟骨損傷甚至踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)如何治療？

　　當(dāng)急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，首先應(yīng)接受?？漆t(yī)生的評(píng)估，如果排除踝關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的保守治療，包括：緩解疼痛，消腫，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，鍛煉康復(fù)和物理治療。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生將急性期的處理總結(jié)為PRICE原則，即：保護(hù)（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）。按照PRICE的順序正確處理傷口可以幫助患者減少傷害、止痛和消腫。急性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，初次處理尤其重要，切莫忽視。

　　恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢詭椭糠炙毫训捻g帶甚至微小骨折愈合，如果錯(cuò)失這個(gè)最佳的愈合期就極易導(dǎo)致“慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”的發(fā)生。這就要求患者不僅僅只進(jìn)行踝關(guān)節(jié)X線的檢查，還應(yīng)該進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁的檢查，因?yàn)閄線片下只能評(píng)估有無骨折，而踝關(guān)節(jié)核磁才能評(píng)估有無韌帶、肌肉、軟骨損傷。如果漏診，會(huì)引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

　　從踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)到嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前，患者其實(shí)還有一次“亡羊補(bǔ)牢”的治療機(jī)會(huì)。專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)縫合修復(fù)或移植重建韌帶，幫助患者奪回關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。

　　踝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w下肢負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，科學(xué)治療踝關(guān)節(jié)損傷，筑穩(wěn)人體根基，才能游刃有余的健康運(yùn)動(dòng)、高品質(zhì)生活。小恙不治，可致大疾，請大家重視“崴腳”這件事兒。

　　 (曹曉燕 屈海洋)